新医改背景下医患关系初探

吴雨函1吴建国2

（1、广州中山医科大学光华口腔学院；2、重庆三峡中心医院儿童分院）

上海水磨工作室随着社会主义市场经济体制的建设和发展，医疗保障制度改革的推进，社会各个方面发生深刻的变化。当前医疗卫生工作存在的基本矛盾是群众越来越高的卫生健康需求与高水平医疗服务的供应严重不足之间的矛盾。近年来，医患关系日趋紧张，医患矛盾有激化趋势。如何改善目前紧张的医患关系，本文就医患关系的演变、医患矛盾产生的原因和改善措施进行分析与思考。

上海水磨工作室1医患关系的现实状况

1.1*医师协会2009年统计的医患关系调研报告”显示：74.29％的医师认为自己的合法权益得不到保护，认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35％和13.28％。114家医院的调查显示：平均每家医院发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5.24起，打伤医师5人。医疗纠纷案例最高赔付300万元，平均赔付10.81万元。越来越多的医护人员在紧张的医患关系中有职业的危机感。

1.2进行医患关系的现状问卷调查498人次，男*265人（53．2%）；女*233人（46．8%）。调查发现，47%的患者认为目前的医患关系比较紧张。80．3%的医生认为医患关系比较紧张，两者差别具有统计学意义。说明医患双方对医患关系状况的感受不同，患者对医患关系的评价更趋平和，而医生因职业原因更容易感受到医患关系紧张的影响。

2医患关系及其演变

医患关系是医患双方在医疗活动中形成的最基本的人际关系，是人文、法律、经济、科技、服务等多种范畴的复合体。医患之间理应结成同盟，共同的目标是战胜疾病。按照医患关系的发展演变我们可以初步划分成几个阶段：

2.1远古*关系时期。医者有仁爱之心，患者怀感恩之意。核心是以德为上，体现了医患之间充分的信任和包容。

2.2既往协调关系时期。医者尽职尽责，患者理解担当。核心是以理为上，显示了医患之间基本的理解和协调。

上海水磨工作室2.3近期紧张关系时期。医者尽职而堪忧，患者焦虑而纠结。核心是以利为上，演示了医患之间信任危机和猜忌心理。2.4未来理*关系时期。医者尽力尽责，患者尊重理解。核心是以法为考量、以责为评价，重塑医患之间的理解和互信。特鲁多墓志铭“有时，去治愈；常常，去帮助；不时，去安慰；”永远是医学人文精神的精髓和核心。在新医改深入进展的新形势下，随着国家医疗保障经费投入的提高、卫生行业自我约束机制的加强和医疗执业环境的改善，我们有理由相信，这种良好愿景离我们的生活不会太遥远。

上海水磨工作室3医患关系紧张的影响要素

上海水磨工作室3.1医疗卫生改革政策配套不足

上海水磨工作室2002年前国家制定的“医疗、医保、医*”联动改革设想，由于缺乏深层次体制和机制创新以及医疗保障经费投入不足，改革成效缓慢。2002年后的医改重点可以概括为“三方突

上海水磨工作室进、机制不动”。社区卫生、新农合与公共卫生建设进展明显，但卫生运行机制并无明显改变，卫生政策仍受到宏观经济体制改革形势、政策配套等的直接影响。[5]*经济改革的复杂*、多重*和长期*也必然伴随着医改的全过程。还应理*看待医改实际。适当降低过高预期。新医改中，“增投入、广覆盖”必将有效缓解医患关系的紧张程度。

上海水磨工作室3.2医疗服务机构管理混乱

医院管理制度不健全，缺乏完善的监督管理机制，过分强调经济效益，忽略社会效益。特别是科室*核算自负盈亏，片面追求经济效益。有的医务人员为多拿*品回扣乱开*、小病大治，让患者重复检查和不必要检查。

上海水磨工作室3.3部分医疗服务人员不尽职尽责

由于经济利益的驱动，使少数医务人员丧失了职业道德，收受红包，损害患者利益和医院的声誉，对患者冷漠、生硬、推诿，导致患者及家属意见很大。有的患者花了很多钱却医不好病，在心理上不平衡，从而与医护人员发生冲突。部分医生只关心对自己科研课题有用的患者，而对其他患者不予重视，使部分患者产生不满情绪。

3.4患者及家属法律意识增强而医疗卫生知识缺乏

上海水磨工作室由于医学科学知识缺乏，只相信道听途说。对疾病严重程度、医学技术发展的现实、生物个体差异*、并发症和合并症缺乏科学而正确的认知，往往借用*之名想方设法讹诈医务人员，对医院提出过分要求。

3.5社会意识和舆论导向的缺陷

上海水磨工作室人们对医患关系紧张有目共睹，议论颇多。而在医患矛盾冲突尖锐的场合，大多采取冷漠观望，事不关己的态度。没有想明白一个最基本的道理，今天对医院的破坏或许就是明天保障自身健康资源的削弱。虽然存在部分医务人员的道德缺失，卫生系统整体的社会劳动贡献值得尊重是十分肯定的。舆论界过度负面报道的导向，严重地影响了医务人员的形象，在一定程度上对本已紧张的医患关系上起到了助推作用。

3.6法律制度的不够完善

医患关系协调诉讼途径及流程的不够畅达和医疗正常工作环境维护、医闹打击力度不够的现实，体现了法律制度的不够完善。客观上，给了部分医疗纠纷闹事者以可乘之机。

4医患关系改善途径的思考

4.1强化行业监督管理

医院必须严格执行医疗卫生管理法律、法规及行业规范。健全并落实医院规章和岗位责任。特别强调落实医疗安全“十三个核心制度”，不断提高基础医疗和护理质量。合理检查、合理用*、因病施治。加强急救工作和科技创新，切实做到“尊重生命，敬畏生命”，把“救死扶伤”落实到日常工作中。以“医院等级创建和复评”为契机，建立完善考核和激励机制。4.2提高医务人员素质

2012.no22

第2篇：医患关系社会实践报告

思想*教育学院

<*思想和*特*社会主义理论体系概论>

实践教学报告书

姓 名:

班 级:

学 号:

专 业:

院 系:

上海水磨工作室2014年12月28日

医患关系社会实践调查

摘要:从2012年3月28日哈尔滨实习医生被杀事件到2012年4月13日*大学*医院发生医生被刺案件，极度紧张且微妙的医患关系逐渐进入公众视野，医者和患者之间更有相互不信任的趋势。我们社会实践的目的是了解广州地区医患关系，并对此提出切实可行的建议。方法采取问卷调查。得出结论结论:医生单单有责任心和爱心还是不够的，掌握说话的艺术，表现医生的亲和力，促进医患沟通。[先医心，再医病。"这样，医患双赢，关系也就*了。

上海水磨工作室关键词:调研过程 ；问题发现；建议措施；结语思考

调研主题:关注医患关系；构建*社会

上海水磨工作室调研时间:2014年12月25日-12月31日

上海水磨工作室调研地点:重庆市各大医院、街道

调研过程

在整个实践过程中，我们更进一步认识了医患关系现状，同时也发现了自身的许多问题。虽然调查问卷几经修改，但在填写过程中，还是有许多耐心的医生和患者给我们提出了意见和建议。例如[在您看来，部分医生过度检查，最主要的原因是什么?"这一题，有几位较认真的医生反映在医生眼中并没有过度检查，他们都是为了查明病因进行一些必要检查。所以这一题的题目设置有问题。其他问题中也有医生反映*设置的不够*，没有抓住医生这个职业的特殊*等。这说明我们在设计问卷前没有深入了解这个职业和医患关系之间存在的主要矛盾。没有做好充分的准备就开始调查研究是我们这次社会实践的重大失误。 在分发问卷时我们也屡次碰壁，有许多病人着急就医拒绝填写问卷，也有医生出于自我保护或工作实在太忙而不能抽空填写问卷。数量本不是很多的问卷却花了几天的时间。几天都在医院里活动，医院的拥挤环境和医生忙碌的工作我们都深有体会，许多主治医生一天检查上百个病人，工作量大且劳累繁琐，有部分医生出现冷淡的态度也是可以理解。况且患者众多，要让每一个人都满意也是件不易之事。

问题发现

医者:调查结果显示93%都没有与患者发生过医疗纠纷或者摩擦。而92%的医生认为媒体舆论对医患关系的负面报道是造成医患关系紧张的主要原因，还有

84%的医生也认为患者的期望太高难以满足也是一大原因，而只有少部分医生承认医疗水平不高(6%)，医疗*行为(8%)引起了医患关系紧张。57%的医生们认为解决医务人员收受[红包"，[回扣"问题最有效的方法是提高医务人员的待遇，采取高薪养廉的方式。另有32%的医生认为进行医疗体制改革，扩充医疗资源，化解供需矛盾则更有效。为了促进医患关系良好发展，医生病人应加强沟通，医务人员配置应合理，并加快医改，提高医疗技术，改善医务人员待遇。对于医疗事故鉴定实行[举*责任倒置"，75%的医务人员并不支持，他们认为这会使医生变得谨慎，虚开调查，增加费用，最终受害的还是患者。对于过度检查，医生普遍认为是为了明确病因(73%)，也有部分医生认为是医生的自我保护(29%)。在目前的医患关系下，大部分医务人员都觉得工作非常有压力，而且对未来医患关系的改善持不乐观态度。在医患关系紧张、医患之间出现信任危机情况下，医务人员会采取防御*医疗行为[1]。

在整个调查过程中我们发现，医生的服务态度总体不错的。发生过较大的医患纠纷毕竟是少数的。大部分医生认为某些地区发生医患纠纷以后，媒体舆论对医生的负面报道过多，也过于夸张，造成患者对医生的不信任对医患关系的改善造成影响较大。而其中最重要的原因，还是我国的医疗体制的不完善所带来的一系列问题。尽管*已经着手开始改革，但是在国家财政不给力的情况下，[以*养医"还将持续存在较长的一段时间。然而，制度的问题并不是我们所能改变的。既然如此，多一些人文关怀或许能是医患之间少一些隔阂。多少医生只看到了病人身上的病，却忘记了那是一个有血有肉有思想的人。许多时候，愉快的心情和战胜病魔的信心正是治愈的良方。而这些大多来自于医生的鼓励。所以，我们认为，医生单单有责任心和爱心还是不够的，掌握说话的艺术，表现医生的亲和力，促进医患沟通。[先医心，再医病。"这样，医患双赢，关系也就*了。

患者:根据回收的问卷的统计得出的数据显示，在我们调查的群众当中，78%的群众认为医患关系比较紧张，可见医患关系确实不容小觑，我们要认识分析并尽力解决。这样医生只见病不见人，忽视了对患者生命的关爱，淡化了对病人的理解与尊重，医患情感交流减少，易产生医患沟通不良，导致医患关系紧张甚至发生*冲突[2]。

群众普遍认为造成医患关系紧张的主要因素是现行的医疗体制不合理，占了85%，其次就是看病太贵和医疗水平不高，分别占57%和50%。认为媒体不公正、片面的报道是导致医患关系紧张的原因的占28%。

上海水磨工作室面对现在社会上越来越多的医闹事件的发生，医患关系紧张使得医学院校出现招生困难[3]。市民普遍不赞成利用这种极端的手段来维护自己的权利，他们认为医闹事件不会从根本上解决纠纷，闹事的群众应通过协商等和平手段解决问题；有47。06%的群众认为医闹会严重影响医院的正常运作，对双方解决矛盾没有好处。值得欣喜的是，没有赞成医闹的群众。

针对患者的医疗结果与预期效果有偏差的问题， 50%的人认为可能本人对疾病并不了解，会再到该医院看病，并详细问医生原因 37%的人认为该医院设备不够先进或者医生技术水平较低，不能很好的治疗这个疾病，不再到该医院看病。14%的人认为在家里再休息几天，看看病情是否有改进。由此可见大多数市民还是能很冷静的解决医疗效果不如预期的状况。不管是本人对病情不了解还是医院技术水平比较低，都没有人去投诉要求赔偿。这确实是温和的解决办法。事实上，群众还是要提高法律意识，学会要法律手段替自己维护权益。

上海水磨工作室针对如何解决医患关系，人们可谓仁者见仁智者见智。92%的人认为要转变医疗模式，加强医德医风教育。85%认为要完善法律法规，健全社会保障体系。57%认为要提高市民法律意识和*意识。35%认为要规范媒体工作。 建议措施

上海水磨工作室加强医院管理。

对公众普及医疗卫生知识。

媒体应坚持正确的舆论导向。

推进医疗体制改革。

上海水磨工作室完善医疗纠纷解决途径。

结语思考

我们这一次的社会实践，可能根本不能给医患关系的改善带来什么，但实践的过程却带给我们许多收获。我们更加深入的了解社会，深入基层，增加了阅历。同时，我们也学习了一些*外的知识，了解了如何设置问卷，也更加认真看待医患关系这个问题。

参考文献

[1] 任莉， 白继承。 从[医闹"与防御*医疗行为探索*医患关系。*妇幼卫生杂志2011年9月第2卷第5期(古津贤、庄丽君 <论防御*医疗行为><*医学伦理学>2008。2月，第21卷第1期)

[2] 吴春丽， 杨志强。 加强医患沟通 改善医患关系[b]。海*医学杂志。2012年1月第33卷第1期

[3] <新闻1+1 杀医生:我们可能也是[凶手"!>[eb/ol]。*电视台。newstv/china/20120326/123448。shtml

附件:

医患关系现状调查问卷(医方)

感谢您抽出宝贵的时间填写调查问卷!我们希望通过这份问卷，透过一名医护人员的视角更加深入地了解[医患关系"这个正在被大家热议，也是关系到大多数人切身利益的问题，了解医护人员对医患纠纷中的一些问题持什么样的态度。

上海水磨工作室1、您本人和患者发生过医疗纠纷或摩擦吗?

□发生过 □没生过

2、在您看来，造成医患关系紧张的原因是什么?(多选题)

□看病贵、看病难 ，医生护士服务态度不好 □患者的期望太高难以满足 □部分医生水平不高，有时造成误诊 □媒体舆论对医患关系对负面报道 □ 部分医生的回扣、红包等医疗*

上海水磨工作室3、您认为发生医患矛盾的主要原因是:(多选题)

上海水磨工作室□家属不理解 □医疗质量、服务态度存在问题

□医院流程设置不合理 □社会导向不利医患关系的缓和

□病情交待不清楚，谈话不到位，过于条文化、简单化

4、您认为解决医务人员收受[红包"、[回扣"问题最有效的方法是: □提高医务人员的待遇，采取高薪养廉的方式

上海水磨工作室□加强监督，严厉查处

□加强医德医风教育，自觉*[红包"、[回扣"

□进行医疗体制改革，扩充医疗资源，化解供需矛盾

5、您认为加强医德医风建设，需要采取哪些措施?(多选题) □ 改革现行医疗体制

□加强行业管理，行业自律

上海水磨工作室□加强党风廉政建设，改善社会风气，重建社会信任

上海水磨工作室□树典型、立榜样，用身边的感动感召大家，积极弘扬奉献精神

□进行社会主义人生观、价值观、荣辱观教育，提高医务人员道德修养

上海水磨工作室6、根据法律规定，医疗事故鉴定实行[举*责任倒置"，即在医疗事故鉴定中，如果医方不能*自己的诊疗与患者的损害结果没有因果关系，将承担事故责任。你对此怎么看?

□赞同，有助于保护患者

□不赞同，会使医生变得谨慎，虚开调查，增加费用，最终受损的还是患者

7、您认为，在目前医患关系下，医生工作是否有压力?

上海水磨工作室□肯定非常有压力 □应该会有一些压力 □没有压力

8、你对未来医患关系的改善乐观么?

上海水磨工作室□非常乐观 □比较乐观 □不太乐观 □很不乐观

上海水磨工作室调查时间:_____________

医患关系现状调查问卷(患方)

感谢您抽出宝贵的时间填写调查问卷!我们希望通过这份问卷，透过一个普通患者的视角更加深入地了解[医患关系"这个正在被大家热议，也是关系到大多数人切身利益的问题，了解患者对医患纠纷中的一些问题持什么样的态度。

1、您认为普遍来说医生态度如何?

上海水磨工作室□非常好 □比较好 □一般 □不太好 □很不好

2、您觉得医患双方在哪些方面容易发生争执?(多选题) □住院押金的多少 □医生的医疗水平

□护士的护理态度 □治疗效果与病人的预期

上海水磨工作室3、您对*价是否满意?

□很满意 □可以接受 □普遍偏高 □大部分过高，难以承受

上海水磨工作室4、您遇到医生要红包时的态度?

□默认(同意) □犹豫(怀疑) □厌恶(拒绝)

上海水磨工作室5、您对小病大处方的态度?

□接受 □质疑 □拒绝

6、您怎么看待医疗事故后大闹医院?

上海水磨工作室□支持 □观望 □反对

上海水磨工作室7、您怎么看待部分医生素质低?(多选题)

□医院需加强道德培训 □加强监督制度 □辞退 □没有看法

8、您对医生的信任度如何?

□很信任 □比较信任 □有点怀疑 □很不信任

9、您觉得大部分医生的服务态度怎样?

□很满意 □比较满意 □一般 □不太满意 □很不满意

10、您是否了解医患关系的现状?对有关新闻是否关注? □很了解 □比较了解 □不太了解 □很不了解

上海水磨工作室□很关注 □比较关注 □不太关注 □很不关注

11、您觉得解决医患关系需要?(多选题)

□完善相关法律法规，健全社会保障体系 □转变医疗模式，加强医德医风教育 □加强人们的预防意识，加强人们的法律意识 □规范媒体工作

□其他(请填写您的意见)____________________________________________

调查时间:_____________

致谢

在整整一学期的*思想和*特*社会主义理论体系概论的课程中，黎野老师孜孜不倦的授课下，我获益良多。在课程中我坚持每节课必到，不迟到不早退。在写作该论文的过程中，我的导师黎野老师给了我很大的指点和帮助，从初稿形成到最后定稿，都循循善诱，严格把关，在此我表示衷心的感谢。同时我还要感谢在我学习期间和实践调查期间给我极大帮助的各位老师及同学朋友。

第3篇：医患关系心得体会范文

上海水磨工作室孟子曰：君子以仁存心，以礼存心。仁者爱人，有礼者敬人。爱人者，人恒爱之；敬人者，人恒敬之。医者要树立“以人为本，病人至上”的观念，对患者充满仁爱之心，把患者当做自己的亲人，奉献爱心、耐心、细心和责任心，与患者建立平等*的医患关系。

医生和患者本来应该是在同一战壕里的队友，大家共同的目的就是打垮病魔，有句话形容医生的品德叫“医者父母心”，不知从何时起，医患关系变得“一触即发”。难道医患关系就真的是一条不能逾越的鸿沟吗？我个人觉得还是可以改进的，因为“人之初，*本善”，每个人的内心都有一个令他触动的柔弱的部分。作为医务工作者，对待病人，我们要付出真心、耐心、诚心，责任心，从细节方面关爱他们。

上海水磨工作室比如，随着天气转凉，很多病人都会抱怨太冷了，不乐意做心电图、超声等检查，我们科室在为病人做心电图检查时将冷水换成了热水，做超声检查时，专门购买了耦合剂加热器，以免病人受冷刺激，这样一来大大减轻了病人做检查时的不舒适程度，受到了广大患者的一致好评，增进了医患之间的情谊。所以说缓解医患关系，减少医患矛盾从点滴做起，只要用心，只要有爱，相信医患之花也会开满园，香满天。